By completing and signing of the Questionnaire, I certify my full understanding of, and agreement with the following:

I hereby confirm my agreement to participate in production of the TV Program, subject to the rules established by the TV Channel. If I am selected for participation in the TV Program, I shall be proposed to sign a corresponding agreement on participation in the TV Program, which is the mandatory requirement for the participation in the TV Program. The TV Channel is not obliged, and will not be obliged to make any payments due to my participation in the TV Program in future.

The fact of completion and submission of this Questionnaire does not obligate the TV Channel to involve me for participation in the TV Program shooting. The Questionnaire constitutes an application for participation in the shooting, which is submitted to the TV Channel for consideration and making of a sole decision regarding the identification of the TV Program participants (and such decision is final, and not subject to any change, appeal against or clarification). The TV Channel forwards personal notifications on the involvement in the TV Program shooting only to persons who will be selected as participants of the TV Program shooting.

All information and data that I have set forth in this Questionnaire are accurate, authentic, complete, valid, non-confidential, non-secret; submission to and further use thereof by the TV Channel cannot be regarded as violation of the rights of any parties. I hereby grant my consent and permission for verification and collection of publicly available information and data about myself by the TV Channel, as well as for the use of thus collected information and data about myself. If any inaccuracy, incompleteness or invalidity of the entire information or of a part of the information provided by me to the TV Channel is revealed, such circumstance shall be a ground for rejection of the further consideration of this Questionnaire, for termination of my participation in the shooting, or for non-admittance of me to such participation. Furthermore, I undertake to reimburse to the TV Channel all and any losses or damages caused due to the aforementioned circumstances (including production costs accrued by the TV Channel while preparation of myself for the shooting or my participation in the TV Program shooting, losses and damages caused due to disruption of the shooting of certain episodes, as well as lost profits).

I voluntarily and consciously provide the TV Channel with my consent and permission to use and to process the information / data (about myself, and about persons whom I have mentioned above) in all possible ways (including promulgation and public communication), both by the TV Channel itself, and with the right to use such information and data by third parties. The purpose of use and processing of the aforesaid information and data is the implementation of relations in the field of telecommunication, culture, entertainment, social activities, advertisement, production (and further utilization) of TV programs and audio-visual products (as well as advertisement and promotion of such programs and products), any other creative and journalistic activities, for the purpose of production and further utilization of intellectual property by any means, manufacture of printed and electronic products of the informational and entertaining character, in the field of accounting and taxation, telecommunication services, advertisement, announcing and promotion of any intellectual property, as well as for other purposes established by the TV Channel. The period of storage and utilization of the information and data is unlimited.

I hereby provide the TV Channel with my unequivocal and unconditional permission to use and to process my personal data that are stated in this Questionnaire or will be provided by me in addition hereto, to enter my personal data into the personal database, and I am duly informed on my personal data entry into such database. The TV Channel shall also be entitled to change the purpose of data utilization without notifying me on such changes. I am fully and duly familiarized with my documented rights provided for by the Law of Ukraine “On Protection of Personal Data” and other legislative acts of Ukraine. I hereby grant access to my personal data for third parties, I am aware of and certify that the information and data about me as possessed by the TV Channel will not be updated.

Signing of this Questionnaire is sufficient and only necessary certification of the fact that I have provided the TV Channel with all relevant consents and permissions stipulated by the legislation of Ukraine for processing, utilization, transfer (distribution) of my personal data, solely for the purposes indicated above, as well as of the fact that the TV Channel has provided me with all the necessary information about the databases, about my rights as a personal data bearer, and about the Customer which the Contractor shall transfer my personal data to.

I hereby grant my permission for the familiarization with this Questionnaire by an unlimited number of parties (on the TV Channel’s discretion). I hereby certify and guarantee that I am duly familiarized with the procedure of utilization of the Questionnaire information / data, and I don’t claim (and shall not claim in the future) to be provided with any information about processing or transfer to third parties of the Questionnaire information / data, of the data collected about me, or the sources of such data, given the creative and journalistic character of such data / information utilization by the TV Channel.

The TV Channel has familiarized me with my rights, as well as the rights of third parties which have authorized me to provide their data to the TV Channel, with respect to such data processing, to the purposes of data collection and processing, to the terms of collection, processing and storage thereof, and with respect to the list of persons to whom / which such data / information may be transferred by the TV Channel.

This Questionnaire (along with the materials attached hereto) is not to be returned to me; I hereby provide the TV Channel with a permission to carry out photography and video recording of my participation in the TV Program casting and the TV Program, to use photographic materials and video records provided by me, as well as to produce and to use photographic materials and video records that will be produced in the process of selection (casting) of the shooting participants, in any way (in any form or amount), without any limitations as to terms and territory of such use (with the right to transfer thereof to third parties).

I hereby guarantee that I possess sufficient authority for completion and submission of this Questionnaire, and for granting the aforementioned rights, permissions and consents. The permissions and guarantees granted by me hereby do not violate (and will not violate) any third-party rights, and are valid; otherwise, the TV Channel shall be entitled to claim reimbursement of relevant damages and losses caused.

Signature: ______________________________________________________

Full Name ______________________________________________________

Thank you for the time spent, and for the attention paid to this questionnaire completion!

Фактом заполнения и подписания Анкеты, я подтверждаю свое полное понимание, согласие с изложенным ниже:

Я подтверждаю свое согласие принимать участие в производстве Телепередача по правилам, установленным Телеканалом. Если я буду отобран для участия в Телепередаче, мне будет предложено подписать соответствующее соглашение об участии в Телепередаче, что является обязательным условием участия в Телепередаче. Телеканал не обязан и не может быть обязан в будущем осуществлять какие-либо выплаты в связи с моим участием в Телепередаче.

Факт заполнения и предоставления Анкеты не обязывает Телеканал привлекать меня к участию в съемках Телепередачи. Анкета является заявкой на участие в съемках, которая направляется Телеканалу для рассмотрения и принятия единолично решения в отношении определения личностей участников Телепередачи (что является окончательным, не подлежащим изменению, обжалованию и разъяснению). Телеканал предоставляет личные уведомления о привлечении к съемкам Телепередачи исключительно лицам, которые будут отобраны в качестве участников в съемках Телепередачи.

Все сведения, изложенные мною в Анкете, являются точными, достоверными, полными, соответствующими действительности, не конфиденциальными, не тайными; их предоставление и дальнейшее использование Телеканалом не может быть расценено как нарушение прав каких-либо лиц. Я предоставляю согласие и разрешение на проверку, сбор из общедоступных источников Телеканалом сведений обо мне, а также использовать собранную таким образом информацию обо мне. В случае выявления неточности, ложности, неполноты, несоответствия действительности всей или любой части информации, которая предоставлена или будет предоставлена мною Телеканалу, то такое обстоятельство является основанием для отказа в дальнейшем рассмотрении Анкеты, отстранения меня от участия в съемках, или не допуск к такому участию. Кроме того я обязуюсь возместить Телеканалу убытки, понесенные в связи с изложенными выше обстоятельствами (в т.ч. – производственные затраты, которые осуществил Телеканал в рамках моей подготовки к съемкам или моего участия в съемках Телепередачи, убытки, причиненные в связи со срывом съемок определенных сюжетов, упущенную выгоду).

Я добровольно и осознанно предоставляю Телеканалу согласие и разрешение сведения/данные (обо мне; о лицах, представленных мною выше) использовать, обрабатывать всеми возможными способами (в т.ч. – обнародование и публичное сообщение) как самостоятельно, так и с правом использовать данные третьими лицами. Целью использования, обработки указанных выше данных является реализации отношений в сферах телекоммуникации, культуры, досуга, социальной деятельности, рекламы, производства (дальнейшего использования) телепередач-аудиовизуальных произведений (а также их рекламирования, промотирования), в любых других творческих, журналистских, с целью производства, дальнейшего использования объектов интеллектуальной собственности любыми способами, производства печатной и электронной продукции информационно-развлекательного характера, в сфере бухгалтерского и налогового учета, телекоммуникационных услуг, рекламирования, анонсирования и промотирования любых объектов интеллектуальной собственности, прочих целях, установленных Телеканалом. Срок хранения и использования данных, сведений не ограничивается.

Я предоставляю Телеканалу однозначное и безоговорочное разрешение на использование и обработку своих персональных данных, которые изложены в Анкете или которые будут предоставлены мною дополнительно, внесения в базу персональных данных, я уведомлен о включении данных обо мне в базу. Телеканал также получает разрешение изменять цель использования данных без уведомления меня. Я в полной мере и документальной форме ознакомлен со своими правами, предусмотренными Законом Украины «О защите персональных данных», законодательством Украины. Я разрешаю доступ третьим лицам к своим персональным данным, осознаю и подтверждаю, что имеющиеся у Телеканала обо мне данные не будут обновляться.

Подписание настоящей Анкеты является достаточным и единственно необходимым подтверждением того, что я предоставил Телеканалу все необходимые и предусмотренные законодательством Украины согласия и разрешения на обработку, использование, передачу (распространение) моих персональных данных, исключительно в целях, указанных выше, а также того, что мне Телеканалом предоставлена вся необходимая информация о базах данных, моих правах как субъекта персональных данных, про лицо – Заказчика, которому Исполнителем передаются свои персональные данные.

Я предоставляю разрешение на ознакомление с Анкетой неограниченному количеству лиц (по усмотрению Телеканала). Я подтверждаю и гарантирую, что ознакомлен с порядком использования сведений/данных Анкеты, не требую (и не буду требовать в будущем) направления мне каких-либо уведомлений об обработке, передаче третьим лицам сведений/данных из Анкеты, собранных данных обо мне, источниках их сбора, учитывая творческих и журналистский характер использования таких данных/сведений Телеканалом.

Я ознакомлен Телеканалом с моими правами и правами лиц, поручивших мне предоставить их данные Телеканалу, в отношении обработки таких данных, целей сбора и обработки данных, и сроков их сбора, обработки и хранения, перечня лиц, которым такие данные/сведения могут быть переданы Телеканалом.

Анкета (совместно с приложенными материалами) возврату мне не подлежит; я предоставляю Телеканалу разрешение на осуществление фото-, видеосъемок моего участия в отборе Телепередачи и Телепередаче, на использование фото, видеоматериалов, предоставленных мною, а также создание и использование фото-, видеоматериалов, которые будут созданы в процессе отбора (кастинга) участников съемок, любым способом (в любой форме, объеме) без ограничения по срокам и территории использования (с правом передачи третьим лицам).

Я гарантирую, что обладаю достаточными полномочиями для заполнения, предоставления Анкеты, предоставления прав и разрешений, соглашений которые указаны выше. Предоставленные мною разрешений и гарантий не нарушают (и не нарушат) права третьих лиц, являются действительными; в противном случае Телеканал будет иметь право требовать возмещения причиненных мною убытков.

Подпись: ________________________________________________

Ф.И.О. ________________________________________________

Благодарим за Ваше время и внимание, уделенное заполнению этой анкеты!